Nefrourología

Mediante la gammagrafía renal con DMSA vamos a valorar la región cortical renal. Se trata de una prueba no invasiva con la que valoraremos la viabilidad renal, las infecciones y las anomalías estructurales del riñón.

Este fármaco se va a localizar en un 40% en la corteza y dentro de esta principalmente en los túbulos proximales, por lo que todas las enfermedades que afecten a estos, van a ser detectadas mediante esta prueba. Entre estas enfermedades tenemos la acidosis renal el síndrome de Fanconi, procesos nefrotóxicos por fármacos como la gentamicina y el cisplatino, procesos infecciosos..... en todos estos procesos podremos evaluar el daño renal y su viabilidad.

Como prueba funcional que es, la información que proporciona, no es comparable con ninguna otra de imagen y esa viabilidad renal de la que hablamos, que no es otra cosa que determinar si ese riñón es recuperable o no, no lo proporciona ninguna otra prueba diagnóstica.

Anatómicamente en los riñones podemos distinguir una capa externa o corteza y una capa interna o medula. En la corteza se encuentran los glomérulos renales y los tubos colectores proximales que filtran la sangre produciendo una orina no definitiva, mientras que en médula se encuentra el resto del sistema colector que acaba de filtrar y formar la orina y la conduce hasta el ureter a través de la pelvis renal para ser eliminada.

• Preparación previa en su domicilio: Hidratación previa
• Preparación en la clínica: No  precisa
• Radiofármaco utilizado: 99mTc-Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)
• Dosis requerida: 4 mCi
• Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
• Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes:  2-3 Horas
• Adquisición de imágenes: Estudio en gammacámara convencional, de uno o dos cabezales, en la que se programan imágenes estáticas en proyecciones anterior, posterior y oblicuas posteriores derecha e izquierda.
• Precauciones después del estudio: Si es un niño y utiliza pañal es conveniente cambiarlo más frecuentemente.

Enfermeades que dañan la corteza renal y que incluyen desde la infección hasta la acidosis renal el síndrome de Fanconi, procesos nefrotóxicos por fármacos como la gentamicina y el cisplatino, procesos infecciosos..... en todos estos procesos podremos evaluar el daño renal y su viabilidad.

Hemos visto el riñón con un fármaco llamado DMSA, para que se den cuenta de la versatilidad y utilidad de la gammagrafía, vamos a estudiar de nuevo el riñón, pero inyectando otro fármaco el resultado va a ser totalmente distinto. Mediante la administración de DTPA o MAG-3 en vez de valorar la corteza renal, vamos a determinar el flujo de orina desde el glomérulo hasta su llegada al ureter. Este fármaco al ser inyectado sabemos que tiene una concentración máxima en corteza a los 3-4 minutos. A los 5 minutos se encuentra en el sistema colector principal (pelvis) y a los 10-15 minutos esta en vejiga.

Adquirimos imágenes secuenciales de 15 a 20 segundos de ambos riñones durante 30 minutos comenzando justo con la administración del fármaco. Después calculamos las concentraciones de dicho fármaco en cada imagen y obtenemos unas curvas de la evolución del mismo en cada uno de los riñones. Con esta prueba puede evaluarse el flujo sanguineo renal, el tamaño relativo y los parámetros funcionales.

Una de las funciones principales del riñón es la eliminación de productos de desecho del organismo a través de la orina, lo cual se lleva a cabo mediante un complejo proceso de filtración, absorción y secreción de sustancias. El empleo de un radiofármaco capaz de unirse a dicho proceso nos permitirá estudiar las posibles alteraciones morfofuncionales del mismo, desde procesos obstructivos hasta alteraciones en la irrigación sanguínea de los riñones.

• Preparación previa en su domicilio: Hidratación abundante.
• Preparación en la clínica: No precisa
• Radiofármaco utilizado: 99mTc-Pentetato de tecnecio (DTPA)
• Dosis requerida: 8mCi
• Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
• Vía de administración: Intravenosa
• Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: Inmediata. Administración bajo cámara.
• Adquisición de imágenes: Estudio dinámico que comienza al mismo tiempo que se esta administrando el fármaco y termina media hora despues. En esta media hora se programa una adquisición de imágenes secuenciales en 2 fases. Una primera fase vascular de 30 imágenes de 2 segundos y una segunda fase parenquimatosa de 120 imágenes de 15 segundos cada una.
• Tiempo total del estudio: 35 minutos
• Precauciones después del estudio: Contiinuar una buena hidratación que aumente la diuresis.

Cualquier tipo de patologíoa que curse con alteración de la función renal.