Gated Spect Cardiaco de Perfusión
La circulación coronaria es la responsable de hacer llegar parte de la sangre bombeada por el ventrículo izquierdo a las células musculares cardíacas (miocitos). La obstrucción total o parcial en alguna de las arterias coronarias puede provocar defectos de perfusión y, por tanto, la disfunción transitoria (isquemia) o muerte (necrosis) de la porción de miocardio que no recibe una irrigación satisfactoria.
El Gated-SPECT miocárdico de perfusión, permite valorar el daño miocardio tras una obstrucción coronaria. Los radiofármacos empleados en la actualidad, MIBI o tetrafosmin tecneciados son extraidos de la sangre y retenidos por las células miocárdicas. La viabilidad de los miocitos cardíacos guarda relación directa con la retención del radiofármaco.
Por tanto, mediante esta exploración podremos valorar la funcionalidad del tejido muscular cardíaco a través de su metabólismo, diferenciando isquemia de necrosis y dentro del área necrosada valorar si existe tejido viable que pueda ser candidato a revascularización. Permitirá identificar qué pacientes podrán beneficiarse de tratamiento revascularizador. Esto la convierte en una técnica de gran rendimiento clínico, además de presentar un bajo coste y fácil repetición.
- Preparación previa en su domicilio: Ayunas de al menos 3 horas
- Preparación en la clínica: En la prueba de esfuerzo se administra en el momento de máximo esfuerzo, mientras el cardiólogo realiza la ergometría. En el estudio de reposo la dosis se administra en estado de reposo.
- Radiofármaco utilizado: 99mTc-Sestamibi (MIBI)
- Dosis requerida: 8mCi en esfuerzo y 23mCi en reposo
- Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
- Vía de administración: Intravenosa
- Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: entre20 horas 60 minutos.
- Adquisición de imágenes: Spect sincronizado con ECG, centrado en corazón 180 grados y 32 imágenes
- Tiempo total del estudio: Esfuerzo y reposo unas 3 horas
- Precauciones después del estudio: No precisa
Valoración de isquémia y viabilidad miocárdica.
Spect Cardiaco con DPD Para estudio de Amiloidosis
La amiloidosis es una enfermedad sistémica multiorgánica, cuya causa es el depósito de una sustancia proteica anormal llamada amiloide procedente de distintas proteínas mal plegadas; las cuales forman fibrillas resistentes que se acumulan entre las células de distintos órganos, entre ellos el corazón, en este caso hablaremos de Amiloidosis cardiaca.
Este acúmulo va a cambiar la elasticidad el músculo cardiaco, provocando rigidez y alterando la función cardiaca, provocando insuficiencia cardiaca, alteraciones del ritmo...
La única prueba diagnóstica de imagen que es capaz de detectar estos depósitos es la gammagrafía cardiaca con DPD.
- Preparación previa en su domicilio: No precisa
- Preparación en la clínica: Administración intravenosa de DPD.
- Radiofármaco utilizado: DPD
- Dosis requerida: 18mCI
- Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
- Vía de administración: Intravenosa
- Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: 3 horas
- Adquisición de imágenes: Rastreo corporal. Spect torácico, centrado en corazón.
- Tiempo total del estudio: 4 horas
- Precauciones después del estudio: No hacer vida estrecha con niños y/o embarazadas.
Diagnóstico de Amiloidosis cardiaca.
Ventriculografía Isotópica
Al igual que el SPECT de perfusión miocárdico, la ventriculografía isotópica o FEVI (Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo) es una prueba de imagen cardiaca. A diferencia del Spect cardiaco dónde la célula marcada es el miocito del músculo cardiaco o miocardio, en la ventriculografía isotópica llevamos a cabo el marcaje de las células sanguíneas (hematíes) con pyrofosfato y 99mTc. El término «Gated» hace referencia a la sincronización de la gammagrafía con el electrocradiograma del paciente, lo cual permite el registro informático conjunto de las imágenes.
Esto nos permite evaluar: La fracción de eyección (porcentaje de sangre del ventrículo izquierdo que es bombeado al organismo cada latido.
- Preparación previa en su domicilio: No precisa
- Preparación en la clínica: Marcaje de hematíes "in vivoi"
- Radiofármaco utilizado: PYP
- Dosis requerida: 18mCI
- Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
- Vía de administración: Intravenosa primero del PYP y media hora despues de Tc99m.
- Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: 15 a 20 minutos
- Adquisición de imágenes:Estudio dinámico en proyección oblicua anterior izquierda sincronizado con el ECG.
- Tiempo total del estudio: 45 minutos
- Precauciones después del estudio: No hacer vida estrecha con niños y/o embarazadas.
En la actualidad, la principal indicación de la ventriculografía isotópica es el control y seguimiento de la fracción de eyección en pacientes hemato-oncológicos, ya que una fracción de eyección óptima es fundamental de cara a la administración de fármacos quimioterápicos con potencial cardiotoxicidad.
Gammagrafía de Inervación Adrenérgica Cardiaca MIBG I-123
La base bioquímica de esta exploración es la utilización de la MIBG, análogo de la guanetidina, que se concentra y acumula en tejidos que presentan inervación simpática (glándulas salivales, médula adrenal, bazo, pulmones y también a nivel cardíaco).
En el análisis de las imágenes de inervación cardíaca con I123-MIBG se cuantifican parámetros como el índice de captación miocardio-mediastino (normal >1,6) y la tasa de lavado miocárdico, que compara la cantidad de radiofármaco eliminado en fases tardías (3 horas post-inyección) respecto a las imágenes que se adquirieron en fases tempranas. En consecuencia, aquellas zonas donde haya depleción de los depósitos de noradrenalina y por tanto una anomalía de la función nerviosa, se observarán defectos de captación y aceleración de la tasa de lavado o washout.
En el contexto de la insuficiencia cardíaca (fracaso del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos del organismo) existe un incremento de la actividad del sistema nervioso simpático, produciéndose la consiguiente acumulación de norepinefrina a nivel de la hendidura sináptica neuronal, así como una inhibición de la recaptación de la misma mediante la disminución de los niveles de NET1 (proteínas responsables de la recaptación de norepinefrina), con depleción de los depósitos pre-sinápticos y la consecuente hipocaptación en las imágenes adquiridas. En definitiva, la gammagrafía de inervación cardíaca permite una correcta cuantificación del estado funcional del sistema nervioso simpático, así como una incuestionable utilidad pronóstica, ya que existe una relación directa entre el deterioro de la inervación adrenérgica y la aparición de nueva patología cardíaca en el paciente. Además, estudios de las últimas dos décadas respaldan un mayor rendimiento pronóstico de esta exploración en pacientes con cardiopatía dilatada y disminución severa de la motilidad regional.
Por otro lado, esta exploración es de especial utilidad en la estratificación pronóstica de pacientes con arritmia ventricular, cardiopatía isquémica o la neuropatía autonómica cardíaca propia de pacientes con diabetes mellitus.
- Preparación previa en su domicilio: Bloqueo tiroideo con lugol operclorato.
- Preparación en la clínica: Administracion lenta de MIBG
- Radiofármaco utilizado: MIBG-I123
- Dosis requerida: 4mCI
- Precauciones y efectos secundarios: Únicamente los derivados de los efectos de la radiación ionizante
- Vía de administración: Intravenosa.
- Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: 1imñagenes a las 6 y 24 horas
- Adquisición de imágenes: Rastreo corporal y Spect centrado en corazón
- Tiempo total del estudio: 2 días
- Precauciones después del estudio: No hacer vida estrecha con niños y/o embarazadas.
Insuficiencia cardiaca. Estratificación pronóstica de pacientes con arritmia ventricular, cardiopatía isquémica o la neuropatía autonómica cardíaca propia de pacientes con diabetes mellitus.